Certificação do Protocolo Protect

A Academia Internacional de Odontologia e Medicina Biológica (IABDM) desenvolveu o protocolo mais seguro de remoção de obturações de amálgama de mercúrio, que protege os pacientes, os profissionais e o planeta.

Proteger equipamentos de protocolo

Exigimos que nossos membros apresentem provas de que possuem o equipamento específico necessário para atender a todos os requisitos do Protocolo de Proteção. Os membros do IABDM podem usar qualquer fornecedor que desejarem para obter o equipamento necessário para passar nas apresentações orais do Protocolo de Proteção. Como um serviço aos nossos membros, formamos uma aliança estratégica com a Dental Safety Solutions, que pode fornecer todos os equipamentos de segurança necessários para o Protocolo de Proteção, bem como treinamento em proteção respiratória e serviços de consultoria da OSHA.

O OPERATÓRIO

Em cada sala onde são removidas obturações de mercúrio, é OBRIGATÓRIO ter um sistema de filtragem adequado projetado para remover o mercúrio.
A filtragem apropriada inclui:

um sistema de filtragem de ar de alto volume (como um vácuo de aerossol oral na fonte) equipado com um filtro de carvão que pode capturar vapor de mercúrio e partículas de amálgama geradas durante a remoção de obturações de mercúrio.
Or
Um aspirador de aerossol oral que é ventilado diretamente para o exterior, com filtro de carvão, para reduzir a poluição ambiental do vapor de mercúrio.

O IABDM sugere verificando os regulamentos locais, estaduais e federais relativos à ventilação de ar contaminado com mercúrio.

Filtros: (Filtragem de ar e aspiradores de aerossol oral) DEVEM ser alterados com base nas recomendações de cada fabricante.
O IABDM sugere é mantido um cartão com as datas de alteração e iniciais do funcionário que trocou o filtro. O cartão deve ser mantido onde possa ser facilmente visto. Se possível, as janelas devem ser abertas para reduzir a concentração de mercúrio no ar.

Separador de amálgama: O separador de amálgama DEVE atender à regra de categoria de fonte de ponto de consultório odontológico da EPA. A EPA, bem como a autoridade estadual e local, determina que o separador de mercúrio DEVE ser instalado, utilizado e mantido adequadamente para coletar resíduos de amálgama de mercúrio, para que não sejam liberados no efluente do consultório odontológico.
O IABDM sugere é mantido um registro com as datas de manutenção, datas de troca de filtros e iniciais do funcionário que fez a manutenção do separador de mercúrio. O registro deve ser mantido em local facilmente visível.

A remoção de obturações de amálgama contamina todos os equipamentos odontológicos na sala (usados e não utilizados) com partículas contaminadas com mercúrio.
O uso de respiradores e EPI é obrigatório na descontaminação do consultório odontológico e de quaisquer instrumentos, bandejas ou equipamentos utilizados que tenham sido movidos para uma área de esterilização. Qualquer coisa que não tenha sido coberta com uma cobertura impermeável DEVE ser limpa com lenços umedecidos com mercúrio. ou seja: balcões, equipamentos, instrumentos, incluindo pisos.
Não autoclave instrumentos contaminados com mercúrio até que tenham sido completamente descontaminados com lenços de captura de mercúrio.
A equipe odontológica DEVE usar (respiradores aprovados pelo NIOSH, proteção para os olhos, luvas, bata) durante a abertura e manutenção das armadilhas de sucção ou troca de quaisquer filtros que possam expô-los a vapores de mercúrio ou partículas.
Os dentistas DEVEM cumprir as regulamentações federais, estaduais e locais que tratam do uso adequado de respiradores, cronogramas de troca de filtros, bem como o manuseio, limpeza e/ou descarte adequado de componentes, roupas, equipamentos e superfícies da sala contaminados com mercúrio, e piso no consultório odontológico.

ideal: Um operatório separado que seja usado SOMENTE para remoção de amálgama e que a sala seja isolada e contida, pois limitaria a exposição ao resto do escritório.

PROTEGER O PACIENTE:

EPI e controles de engenharia

A boca do paciente deve ser completamente enxaguada com carvão ou adsorvente semelhante misturado com água para o paciente enxaguar e cuspir ou engolir antes do procedimento.
Para proteger as roupas e as mãos do paciente, DEVE ser utilizada uma barreira/campo impermeável para todo o corpo (do pescoço aos pés). Qualquer roupa não coberta deve ser jogada fora. Enviar o paciente para casa com roupas contaminadas exporá a lavadora/secadora e depois a casa ao vapor de mercúrio.
Para proteger a cabeça, o cabelo e o pescoço do paciente, DEVE ser utilizada uma barreira/capuz completo para cabeça/pescoço.
Para proteger o rosto do paciente, o rosto deve ser coberto com uma barreira/campo impermeável sob/ao redor da barragem, deixando apenas um orifício para a boca.
Para proteger os olhos do paciente, deve ser fornecida proteção ocular ao paciente para evitar que vapores e partículas de mercúrio atinjam os olhos. A proteção ocular deve aderir ANSI Z87.1-2020 e já passou D3 (teste de gotículas e respingos), D4 (Teste de poeira) e D5 (Teste de Poeira Fina).
Imediatamente após a retirada do último amálgama, todos os campos do paciente e campos usados para cobrir o equipamento são removidos, ensacados e descartados adequadamente.
Uma nova cortina é colocada no paciente para completar a restauração do dente.
Os instrumentos contaminados são removidos do operatório e novos instrumentos “estéreis” são trazidos para completar a restauração.

ideal: Cada quadrante passa por remoção de amálgama separadamente. A barreira e os campos cirúrgicos são removidos e a boca do paciente é enxaguada com um adsorvente. Novas cortinas são colocadas e a restauração concluída. Isso reduz problemas relacionados à mordida do paciente. Em seguida, o próximo quadrante é abordado.

Ar para o paciente respirar enquanto a remoção está sendo realizada é OBRIGATÓRIA (isso reduzirá a inalação de vapores de mercúrio e partículas). Essas duas formas são consideradas aceitáveis.

uso de uma fonte de ar externa.
or
oxigênio fornecido por uma máscara nasal.

Uma barragem dentária

Uma barreira dentária de nitrila sem látex ou poliisopreno DEVE ser corretamente colocada e devidamente selada ao redor dos dentes com os amálgamas sendo removidos.
Sugerimos que um selante de barragem seja usado, se necessário.
Uma fina camada de creme HgX pode ser usada na mãe após a colocação para proteção adicional*.
Quaisquer exceções ao uso de uma barragem devem ser bem documentadas.

*Nota: a barreira dentária é um tanto permeável e não impede a passagem de 100% do vapor de mercúrio. Impede que partículas e pedaços maiores de amálgama sejam engolidos acidentalmente.

Um ejetor de saliva deve ser colocado sob o dique dentário, dentro da boca do paciente, para remover a saliva e reduzir a exposição do paciente ao vapor de mercúrio.
É OBRIGATÓRIO o uso de grandes quantidades de água, borrifadas diretamente sobre o dente. Isto ajudará a reduzir o calor gerado no processo de perfuração, reduzindo assim os níveis de mercúrio criados neste processo.
DEVE ser utilizada uma sucção adicional de alta velocidade acima da barragem, na boca do paciente, para reduzir partículas/vapores de mercúrio e auxiliar na sucção da água utilizada durante a remoção.

At Source Oral Aerosol Vacuum (com filtros de carvão para capturar mercúrio)

Um sistema de filtragem de ar de alto volume (como um aspirador de aerossol oral na fonte) deve ser colocado o mais próximo possível da boca durante a remoção de uma obturação de amálgama, de modo a reduzir a quantidade de vapores de mercúrio e partículas que os pacientes e os dentistas estarão expostos.

Removendo o amálgama.

O amálgama a ser removido DEVE ser seccionado em pedaços e removido em pedaços tão grandes quanto possível.
Isso pode ser feito usando uma broca de metal duro de pequeno diâmetro.
A remoção do amálgama com o menor tempo de perfuração reduz os níveis de exposição.
Este processo é conhecido como “Chunking”.

Assim que a remoção do amálgama for concluída.

A barragem é cuidadosamente removida e descartada de forma adequada, pois está contaminada com vapor de mercúrio e partículas.
A boca do paciente deve ser bem enxaguada com água.
Use um aglutinante como carvão ou adsorvente semelhante misturado com água para o paciente agitar por no mínimo 60 segundos e depois cuspir.

Ideal é um quadrante de cada vez.

Ao ensacar itens contaminados com mercúrio, tome cuidado para não expelir o ar do saco, pois ele conterá mercúrio. Além disso, deve-se utilizar proteção respiratória sempre que descartar itens contaminados com mercúrio.

Sugestão do IABDM: após colocar os itens contaminados com mercúrio em um saco, feche a abertura em torno de um ejetor de saliva, para que ele sugue o ar do saco e uma vez que o ar tenha sido sugado, desconecte o ejetor de saliva e empurre-o pela abertura e sele imediatamente o bolsa. Não reabra os recipientes para colocar itens adicionais, pois isso liberará o ar contaminado com mercúrio dentro do saco/recipiente.

PROTEGER OS FUNCIONÁRIOS

Equipamento de Proteção Individual (EPI) e A proteção respiratória para exposição ao mercúrio inclui o médico, a equipe, o paciente e quaisquer outras pessoas na sala enquanto a remoção do amálgama é realizada.
- Protetores faciais acumulará partículas de mercúrio e deve ser cuidadosamente limpo após CADA uso ou descartado.
- Proteção dos olhos deve aderir OSHA 1910.133 anteriormente ANSI Z87.1-2020 e passou em D3: Teste de gotículas e respingos, D4: Teste de poeira e D5: Teste de poeira fina
- Coberturas de cabelo/cabeça/pescoço
- Vestidos de corpo inteiro
- Coberturas para sapatos/pernas: Se o seu vestido protetor não cobrir as botas, devem ser usadas coberturas na altura do joelho.
PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA: 
O IABDM desencoraja qualquer respirador não certificado pelo NIOSH (como máscaras de carvão)
O uso e manutenção de respiradores certificados pelo NIOSH devem seguir Padrão OSHA 1910.134(a)(2) na proteção respiratória usando:
1. um respirador devidamente selado com cartuchos e filtros classificados para capturar vapor de mercúrio e partículas. (Isso exige que cada usuário do respirador seja testado por um indivíduo certificado para garantir o ajuste adequado). Uma máscara de papel não pode ser usada sob o respirador, pois isso interfere com uma vedação adequada.
2. um respirador de pressão positiva, devidamente selado, fornecendo ar ou oxigênio. Esses respiradores devem ser usados pelo dentista e por todo o pessoal odontológico presente na sala.
Se forem usados respiradores de meia máscara, um protetor facial e óculos selados devem ser obrigatórios para a proteção do dentista. Existem protetores faciais que acomodam lupas. Se nenhuma proteção facial for usada, os respiradores e os cartuchos de filtro coletarão partículas de mercúrio durante o processo de remoção do amálgama e precisarão ser cuidadosamente limpos com lenços de captura de mercúrio após CADA exposição. Nota: A 3M, que fabrica o cartucho de vapor de mercúrio e partículas 60927, recomenda a troca dos cartuchos após 50 horas de uso. De acordo com a OSHA, você precisará que o administrador do programa respiratório desenvolva e documente um cronograma de troca de filtro. Estudos científicos indicam que as partículas de mercúrio não capturadas de uma remoção de amálgama liberarão o gás por pouco mais de uma hora, portanto, recomendamos trocar seus filtros após aproximadamente 50 remoções de amálgama, se não antes.
AQUI ESTÃO OS PRINCIPAIS NÚMEROS PADRÃO DA PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA DA OSHA
- 1910.134 (c)
  Programa de proteção respiratória. Este parágrafo exige que o empregador desenvolva e implemente um programa de proteção respiratória por escrito com procedimentos e elementos específicos do local de trabalho necessários para o uso obrigatório do respirador. O programa deve ser administrado por um administrador de programa devidamente treinado. Além disso, certos elementos do programa podem ser necessários para uso voluntário para evitar riscos potenciais associados ao uso do respirador.
- 1910.134 (c) (1)
  Em qualquer local de trabalho onde os respiradores sejam necessários para proteger a saúde do funcionário ou sempre que os respiradores sejam exigidos pelo empregador, o empregador deverá estabelecer e implementar um programa escrito de proteção respiratória com procedimentos específicos do local de trabalho. O empregador deverá incluir no programa as seguintes disposições desta seção, conforme aplicável:
- 1910.134(c)(1)(ii)
  Avaliações médicas de funcionários obrigados a usar respiradores;
- 1910.134(c)(1)(iii)
  Procedimentos de teste de ajuste para respiradores bem ajustados;
- 1910.134(c)(1)(iv)
  Procedimentos para o uso adequado de respiradores em situações de emergência rotineiras e razoavelmente previsíveis;
- 1910.134(c)(1)(v)
  Procedimentos e cronogramas para limpeza, desinfecção, armazenamento, inspeção, reparo, descarte e manutenção de respiradores;
- 1910.134(c)(1)(vii)
  Formação dos colaboradores sobre os riscos respiratórios a que estão potencialmente expostos em situações de rotina e de emergência;
- 1910.134(c)(1)(viii)
  Treinamento dos colaboradores sobre o uso adequado dos respiradores, incluindo colocação e retirada, eventuais limitações de uso e manutenção; e
- 1910.134(c)(1)(ix)
  Procedimentos para avaliar regularmente a eficácia do programa.
PROTEÇÃO DAS MÃOS: 
- Idealmente, luvas grossas de nitrila sem látex devem ser utilizadas pelo dentista e por todo o pessoal odontológico na sala.
- Luvas dentárias mais finas que 4 mils apresentam maior risco de permeação de mercúrio.
- Quanto mais espessa a luva, mais protetora ela será na redução da exposição ao mercúrio através da pele.
- Considere usar luvas duplas com creme HgX aplicado entre as luvas.
- E/ou utilizando luvas de nitrila mais grossas, como 6mil ou superior.
- Toda a pele exposta (mãos, pulsos, pescoço, etc.) e roupas (batas, sapatos ou outras roupas que a pessoa deseje manter) devem ser cobertas. Isto está de acordo com OSHA 1910.132.
- Quantidades substanciais de partículas de mercúrio são geradas durante o procedimento e podem escapar dos dispositivos de sucção.
OBSERVAÇÃO: Foi documentado que as partículas de mercúrio geradas podem cair em qualquer lugar da boca, rosto, pescoço, tórax, braços e mãos do paciente, bem como de outras partes do paciente e do pessoal odontológico.
VESTIDOS:
- O IABDM incentiva os dentistas a utilizarem os padrões estabelecidos pela OSHA para exposição ao mercúrio.
- Nem todos os dentistas desejam usar trajes anti-perigo de corpo inteiro classificados para mercúrio (muito caros e complicados de usar).
- As batas de isolamento ainda não foram classificadas para uso contra vapor de mercúrio e partículas.
- Se alguém optar por não usar EPI classificado para mercúrio, sugerimos o uso de aventais de isolamento revestidos de polietileno/polipropileno grossos, pois testes preliminares mostraram que este material protege mais o mercúrio do que aventais de isolamento respiráveis de camada única ou aqueles feitos de tecido.
VESTIDOS DE ISOLAMENTO REVESTIDOS DE POLIETILENO
- São de uso único e ficam contaminados com mercúrio durante a remoção de uma obturação de amálgama.
- Você deve descartá-los de acordo com os regulamentos locais, estaduais e federais.
- SEM VESTIDOS LAVÁVEIS! Isso é pedir problemas. A equipe lidaria com itens altamente contaminados com mercúrio. Esse mercúrio tem potencial para contaminar a máquina de lavar e secar roupa.
Após a conclusão do processo de remoção.
- O EPI contaminado DEVE ser isolado imediatamente em um recipiente hermético e removido das instalações o mais rápido possível.
- Não tente lavar roupas contaminadas, pois isso representará outra exposição potencial para os funcionários e contaminará o equipamento de limpeza e enviará o excesso de mercúrio para as águas residuais.
- Lave as mãos e coloque luvas novas, máscara de papel e jaqueta.
- Após a conclusão do procedimento e o paciente ser liberado.
- TODAS as áreas contaminadas (tudo é considerado contaminado) são limpas com lenços umedecidos com mercúrio.
Sugere-se que o equipamento de sucção de alto volume seja operado por pelo menos uma hora após a remoção do amálgama para continuar a capturar partículas transitórias de mercúrio que escaparam da coleta. Para uma eficácia ainda maior, pode funcionar durante todo o dia.
Ao ensacar itens contaminados com mercúrio, tome cuidado para não expelir o ar do saco, pois ele conterá mercúrio. Além disso, deve-se utilizar proteção respiratória sempre que descartar itens contaminados com mercúrio.
Sugestão do IABDM: depois de colocar os itens contaminados com mercúrio em um saco, feche a abertura em torno de um ejetor de saliva, para que ele sugue o ar do saco e uma vez que o ar tenha sido sugado, desconecte o ejetor de saliva e empurre-o pela abertura e sele imediatamente a bolsa. Não reabra os recipientes para colocar itens adicionais, pois isso liberará o ar contaminado com mercúrio de dentro do saco/recipiente.
OBRIGATÓRIO: Um consultório odontológico que remove amálgamas deve ter separadores de mercúrio suficientes para lidar com a carga de mercúrio gerada.
Filtros, roupas ou descartáveis contaminados com mercúrio DEVEM ser descartados adequadamente. (Por EPA, agências estaduais e locais)
Todos os respiradores e proteção para os olhos, quando usados sem protetores faciais, acumularão partículas de mercúrio e devem ser cuidadosamente limpos após CADA uso ou descartados.
• Tenha extremo cuidado ao limpar equipamentos de proteção respiratória, pois eles podem estar contaminados e representar risco de exposição ao mercúrio.
Procedimentos de limpeza do respirador (obrigatório)

AVISOS SOBRE EXPOSIÇÃO AO MERCÚRIO

É importante observar que, como medida de segurança, o IABDM não incentiva a remoção da obturação de amálgama para mulheres grávidas ou amamentando. Emergências surgem e, SE isso ocorrer, entre em contato com o ginecologista e obstetra do paciente para obter orientação, pois eles podem permitir uma ação de emergência em um único dente. A melhor época para fazer isso é durante o segundo trimestre.

A IABDM optou por proteger assistentes odontológicas grávidas ou lactantes, achamos que elas deveriam ser desencorajadas de participar na assistência presencial em casos que envolvam remoção de amálgama.

Como o mercúrio é (incolor, inodoro, invisível), é impossível detectá-lo sem equipamento especializado. O IABDM incentiva você a verificar periodicamente se há mercúrio em seu consultório odontológico. Analisadores de vapor de mercúrio em tempo real podem ser adquiridos ou alugados. O IABDM possui um analisador de vapor de mercúrio que está disponível para aluguel por US$ 150 por dia mais US$ 100 de custo de envio. O uso de lenços de detecção de mercúrio que mudam de cor pode ajudá-lo a descobrir partículas contaminadas com mercúrio que se acumularam em superfícies e pisos.

Se o teste do seu escritório for positivo para mercúrio, você poderá adquirir kits de mercúrio que incluem produtos para ajudar a descontaminar superfícies e equipamentos.
Para problemas de contaminação mais avançados, entre em contato com uma empresa de materiais perigosos para ajudar na descontaminação.