Prática privada, Carlson Bridge Technologies, Havaí, Estados Unidos. 808-735-0282

Nos últimos 200 anos, vimos o avanço do desenvolvimento das artes e ciências odontológicas por meio das descobertas de seus profissionais. Talvez seja bom revisar a base sobre a qual evoluiu a substituição de dentes fixos - isto é, a coroa protética.

Antes de 1871, antes que o primeiro mecanismo odontológico de pedal fosse introduzido na América, a restauração de dentes estruturalmente comprometidos era feita com instrumentos cortantes manuais e bandas de metal ou fios colocados sobre os remanescentes dentários. Embora rudimentares e apenas para os muito ricos, eles pareciam ser seguros o suficiente para durar algum tempo - temporária ou permanentemente, dependendo do tempo de serviço. Visto que a expectativa de vida nessa época era inferior a 35 anos, até mesmo “temporário” — um ano ou mais — funcionaria bem.

Mostramos aqui em nosso gráfico a figura 1, uma página do Cosmos Dental. Nela vemos a arte de “enxertar” uma coroa metálica sobre um dente com mínima redução/preparo.

Quando a broca odontológica elétrica foi patenteada por G. Green em 1871 e a eletrificação da cidade moderna ocorreu no início de 1900, a preparação mais rápida e precisa dos dentes pôde ser feita. As coroas de concha continuaram a desempenhar um papel nisso por meio da estampagem de uma placa de metal para “enxertar” a coroa sobre o dente danificado, muitas vezes sem grande corte da estrutura dura do dente. Nosso próximo gráfico dá uma idéia do processo de capeamento de dentes em um anúncio da fabricação SS White de 1919 (Figura 2).

A terceira etapa da preparação da coroa ocorreu mais ou menos na mesma época, com uma redução dentária mais radical; alguns profissionais afirmam que foi “mutilação dentária”. Marcus Ward, DDS declarou no Dental Cosmos de 1919 que: “O que quer que você pense sobre a gravidade desta crítica de uma grande porcentagem da profissão, e quaisquer conclusões que você possa chegar através de um estudo cuidadoso das questões, você deve admitir que há algo bastante difundido, chame como quiser, que impede muitos homens de fazer trabalhos (???? fixos) em pontes. A verdade em tais casos é que muitos homens têm medo de fazer trabalhos em pontes. Com medo de quê? Você pode perguntar. Alguém diz: 'Nunca consigo chegar a um lugar onde possa cortar um dente perfeitamente bom para substituir um ou dois dentes'”.

A evolução das coroas e sua redução podem ser observadas em nosso próximo gráfico daquele período de 1919, a figura 3.

Mas a tendência para uma redução mais robusta dos dentes de suporte para fins de substituição dentária estava a caminho do que hoje é conhecido como “Coroas CAD/CAM”, que chamo de quarto estágio. Por volta de 1970, a capacidade de fundir porcelana com metal introduziu uma nova onda de redução radical de dentes, a “Ceramco Crown Prep” exigindo a remoção da maior parte, se não de todo, o esmalte de um dente. Ambos os sistemas, CAD/CAM e Ceramco, requerem uma redução robusta e muitas vezes completa do próprio dente. Agora mostramos a ponte de cerâmica para metal feita para nosso paciente há cerca de 3 anos e a destruição do tecido subjacente nas figuras 4 e 5. Por si só, essa abordagem funcionou por um tempo, temporariamente, mas falhou, matando o boot. dentes de suporte e necessitando de uma substituição maior com o Sistemas de substituição de dente Carlson Bridge® “Pôntico alado”.

Figura 1:

Figura 2:

Figura 3:

Figura 4:

Figura 5:

Na evolução da “coroa” ou da “coroa de pilar” para pontes fixas, parecemos dar uma volta completa, desde a “coroa em concha pré-fabricada” do final de 1800, que foi “enrolada” em torno do dente, até o “pôntico alado pré-fabricado”. ”do início do século 21, que está “embrulhado” no dente. Ambos os sistemas apresentam nenhuma ou mínima redução dentária. Uma ponte de adesão direta totalmente composta (prótese de adesão direta) é uma substituição dentária fixa para um ou vários dentes perdidos que precisam ser substituídos, depende de sua aderência e resistência, com compósitos superiores, e de sua aderência com componentes de fixação - ligação agentes. É o mais novo dos cinco métodos atualmente disponíveis para substituir dentes perdidos. Os quatro mais comumente usados ​​são:

1. “flipper”, uma prótese removível;
2. A ponte fixa ortodoxa com metal requer preparo dentário;
3. A ponte retida em resina com requisitos específicos de metal e design; e,
4. O implante dentário - todos exigindo múltiplas consultas e alteração tecidual - o DAB não [1,5]. Todos os métodos anteriores são de “natureza indireta” com fases laboratoriais; o DAB é uma “intervenção direta”.

Uma ponte dentária pré-fabricada de adesão direta não possui estrutura metálica e não requer nenhuma. É simplesmente um dente falso pré-fabricado feito de compósito que pode ser alterado para ocupar o espaço entre dois (ou ao lado de um) dentes naturais que é colado no lugar depois de ajustado. O Ponte de Aderência Direta (ponte colada) é aderida apenas, na maioria das vezes, a estruturas externas de dentes naturais ou coroas de porcelana de silicato sobre dentes alterados; e, não irá danificar os dentes circundantes devido à preparação (corte de estruturas duras) ou colocação e é bem aceito e apreciado e preferido pelos pacientes. A vida útil média de uma cola em ponte é a de qualquer outra ponte fixa. O material de aderência que prende o pôntico alado às estruturas naturais é o mesmo compósito que compõe o pôntico. A força de união do compósito ao dente é de aproximadamente 4,800 lbs. /in2, que excede em muito todas as resinas, ou cimentos de adesão convencionais que variam de 1,500 psi a 2,240 psi. A resistência à compressão do compósito é de cerca de 62,000 psi e sua resistência à tração de cerca de 22,000 psi.

O DAB também é desprovido de inclusão bruta de fibra, uma vez que macrofibras como Ribbond, Kevlar ou malha de Nylon não fazem o que supostamente fazem - tornam a matriz composta mais forte [2,3]. DAB é simplesmente um dente falso pré-fabricado feito de pasta dentária composta de qualidade extraordinária que pode ser alterado para ocupar o espaço entre dois (ou ao lado de um) dentes naturais que é colado no lugar depois de ajustado. A Ponte de Aderência Direta (ponte adesiva, DAB) só é aderida, na maioria dos casos, a estruturas externas de dentes naturais ou coroas de facetas de porcelana de silicato sobre dentes alterados; e não danificará os dentes adjacentes devido ao preparo (corte de estruturas duras) ou colocação e é bem aceito e preferido pelos pacientes. A vida útil média de uma cola em ponte é a de qualquer outra ponte fixa. A média atuarial do seguro é de cinco anos. Nas pontes convencionais, a falha provavelmente será a fratura completa do dente pilar com resultados difíceis de gerenciar, possivelmente exigindo a extração de seu pilar, enquanto a metodologia de colagem pode ser facilmente reparada e recolocada in situ. Um conceito semelhante à “ponte fixa colada” (DAB) é a ponte retida por resina, mas esta última tem muitas desvantagens. Ao contrário da DAB, ponte dentária colada, da ponte retida em resina, como a ponte Maryland ou a ponte Rochette, a ponte retida em resina requer um conjunto muito específico de princípios de design, corte de esmalte e/ou dentina e múltiplas consultas, já que a estrutura metálica é construída em laboratório utilizando uma metodologia indireta. As pontes de porcelana fundida ao metal Maryland e Rochette contêm berílio metálico que é conhecido como cancerígeno. É por isso que a grande maioria dos dentistas usa pontes de Maryland agora feitas de porcelana, como e-max ou zircônia. Eles estão se tornando mais comuns, mas exigem mais espessura para serem fortes o suficiente. As pontes de zircônia Maryland podem ser muito boas, mas é preciso se preocupar com o quão bem você está aderindo à estrutura dentária com zircônia.

As Pontes de Adesão Direta necessitam de uma única consulta para preparo dos dentes (sem corte), ou coroas de porcelana sobre eles, e dos materiais para completa instalação e acabamento [4,5]. A inserção direta da ponte fixa de adesão direta (o “pôntico alado” colado) é realizada após o ajuste do dente falso para se ajustar ao espaço e, em seguida, componentes de fixação adicionados para desenvolver as asas que são finalizadas e aumentadas, unindo-os aos dentes naturais ou coroas antigas de porcelana enquanto se constrói a ponte direta - daí o termo ponte fixa “pôntica alada” com cola direta, em distinção da ponte fixa metodologia indireta de todos os outros métodos empregados na substituição de dentes. Apresentamos um gráfico de comparação dos vários métodos apresentados na tabela 1 abaixo, sentindo que, uma vez revisado, ajudará o profissional com informações e distinções valiosas e pertinentes.

processo de instalação

A metodologia de ponte de aderência direta de ponte ocorre nas seguintes sequências:

1. Os dentes são escrupulosamente limpos e então condicionados com cerca de 38% de solução de ácido fosfórico-nítrico (Ultra Dent) por cerca de 1 minuto;
2. O “pôntico alado” foi previamente ajustado para que deslize facilmente no espaço de forma reprodutível;
3. O pôntico alado é tratado da mesma forma que os dentes com ácido (ver 1);
4. Tanto os dentes quanto o pôntico alado são limpos com água, secos e depois silanizados (Carlson Bridge WP Bond Enhancer) e um polímero transparente (Carlson Bridge WP Clear Resin Adhesive) aplicado a um brilho brilhante;
5. Compósito dental macio (Carlson Bridge WP Composite) é aplicado nas proximais do pôntico alado e em uma ou duas proximais dos dentes de fixação;
6. A ponte de adesão direta pôntica alada pré-fabricada é instalada em alinhamento adequado e após confirmar a oclusão e linha de desenho, polimerizada com luz azul polimerizante - fotopolimerizável (TPC LED55, 440nM-490nM [TPC Advanced Technology]);
7. Composto adicional é adicionado conforme necessário (Carlson Bridge WP Composite);
8. A fase de escultura começa com a instalação antes e depois da cura; especificamente, após a cura, a ponte é raspada, moldada, raspada e contornada para um dente com aparência de substituição (diamantes de acabamento em forma de chama de 25-um e 50-um, Lasco Diamonds); e finalmente,
9. A fase de polimento e acabamento garante a estética adequada e a relação de mordida e brilho superficial (rodas de polimento Berlew, rodas de borracha Dedico “white flexies”).

Estudo de caso

Um homem de 82 anos quebrou o dente nº 12 e veio até nós para corrigir o problema do dente perdido. Ele tinha ouvido falar do nosso processo de substituição de dentes e queria que fosse feito, em vez de uma extensa redução dentária para uma ponte tradicional ou colocação de implante para uma coroa. Sua condição física proibia longas sessões na cadeira por ter escoliose espinhal.

Atendendo às suas necessidades realizamos os seguintes passos conforme demonstrado nas fotos a seguir em uma hora. Na foto 1, falta o primeiro pré-molar esquerdo, o dente nº 12 é visto. O “Pôntico Alado” pré-fabricado é visto na foto 2 tendo sido ajustado para o espaço edêntulo.

A foto 3 mostra as relações oclusais do “Pôntico Alado” pré-fabricado, recortado e ajustado no espaço entre os dentes de suporte sem compósito de fixação fixado. A linha de colocação é confirmada à medida que o “Pôntico Alado” é ajustado para entrar e sair facilmente do espaço.

A foto 4 mostra o “Pôntico Alado” - primeiro pré-molar #12 com compósito de fixação aplicado nas superfícies proximais pronto para inserção entre #11 e #13, mas somente após preparação dos dentes de suporte #11 e #13 para cárie e limpeza superficial.

Após o tratamento do esmalte dos dentes de suporte nº 11 e nº 13 com ácido, limpeza com água e secagem, antigos compósitos existentes foram ressilados com Realçador de ligação Carlson Bridge® “Winged Pontic” e então uma camada de resina transparente e compósito de fixação são aplicados nas superfícies proximais vistas na Foto 5.

O pré-fabricado “Pôntico Alado” (Foto 4) foi primeiro gravado por 30 segundos, limpo com água e em seguida tratado com o Intensificador de ligação CB® “WP”, resina transparente é aplicada, seguida pela aplicação de resina composta nas superfícies proximais, como visto na Foto 4. O “Pôntico Alado” está agora pronto para inserção entre os dentes de suporte vistos na Foto 5. O “Pôntico Alado” pré-fabricado e pré-tratado é levado para o espaço e inserido conforme fotos 5 e 6 na linha pré-determinada de sorteio. O compósito de fixação é alisado sobre todos os aspectos do pôntico e dentes de suporte e, em seguida, fotoativado.

O “Winged Pontic” é revestido com composto de acabamento, se necessário. Este é um momento em que habilidades artísticas criativas podem ser aplicadas. Uma vez curada, a oclusão é verificada e ajustada em todas as excursões. Vários diamantes de acabamento em formato coxo são usados ​​para caracterização. O polimento final pode ser feito com diamantes de acabamento de 25 mícrons e 50 mícrons e rodas de borracha.

Os resultados finais são demonstrados nas fotos 7 e 8.

Pré-operatório mostrando leve cárie na mesial do nº 13 com restauração de resina composta cervical na face facial.

Foto 1: Pré-operatório mostrando leve cárie na mesial do nº 13 com restauração de resina composta cervical na face facial.

Ponte pacífica

Foto 2: O “Pôntico Alado” é mostrado após o encaixe na área edêntula.

Foto 3: Vista oclusal do “pôntico alado” de encaixe solto.

Foto 4: “Pôntico alado” preparado para instalação com compósito macio nas proximais.

Foto 5: Assim que as proximais de #11 e #13 estiverem prontas, o “WP” é instalado.

Foto 6: Após a inserção completa, ocorre a cura completa e o ajuste começa.

Foto 7: Ajuste final e polimento da Carlson Bridge® “WP”.

Foto 8: Vista oclusal da ponte composta acabada.

O “Pôntico Alado” é mostrado após o encaixe na área edêntula. Vista oclusal do “pôntico alado” de encaixe solto.

“Pôntico alado” preparado para instalação com compósito macio nas proximais. Assim que as proximais de #11 e #13 estiverem prontas, o “WP” é instalado.

Após a inserção completa, ocorre a cura completa e o ajuste começa.

Ajuste final e polimento da Carlson Bridge® “WP”.

Vista oclusal da ponte composta inserida.

Resumo

Este processo, o sistema de substituição dentária Carlson Bridge® “Winged Pontic” pode abrir portas para novas possibilidades na forma como os dentistas praticam [6]. Nós a chamamos de “Ponte Pacífica”, uma vez que não guerreia contra o dente ou dentes desnecessariamente. A redução excessiva é destrutiva para o órgão dentário que tão alegremente chamamos de dente e, em certo sentido, é como travar uma guerra contra ele.

A engenharia de tecidos biossintéticos parece ser a vanguarda da odontologia hoje, mas apenas como um complemento a outros procedimentos técnicos realizados na área odontológica de gelo, como implantes, nadadeiras ou pontes tradicionais de porcelana. Os materiais compósitos de resina são os mais próximos da dentina e do esmalte em suas resistências, testemunhadas por seu módulo de flexão, resistência à compressão e capacidade de desgaste. Com esta nova metodologia, também pode ser uma experiência agradável para o paciente, que pode encurtar o tempo na cadeira odontológica e sair com uma melhoria cosmética dentária imediata. Além disso, não criará um fardo financeiro nem exigirá um longo tempo de cicatrização ou desconforto oral desnecessário.

Também é benéfico para o dentista, uma vez que o procedimento tem duração mais curta, portanto é fisicamente menos exigente, menos complicado, pois preparações dentárias intrincadas são desnecessárias e, em última análise, mais gratificante do ponto de vista criativo, artístico e remuneratório. Tal como acontece com os novos sistemas restauradores de restaurações diretas em compósito, o sistema pré-fabricado “Winged Pontic” oferece uma escolha para o médico e o paciente em relação a planos e procedimentos de tratamento complexos. Nos dias de hoje, com orçamentos limitados para saúde bucal, é uma ideia cuja hora chegou. Nas populações idosas, as questões de saúde, bem como os custos, são uma consideração importante na substituição de dentes perdidos. Aperfeiçoamos a metodologia para uma consulta, tempo mínimo na cadeira, ponte composta direta que identificamos como a Carlson Bridge® “Pôntico Alado” .

Sistema de substituição de dentes para um ou mais dentes perdidos [4,5]. Apresentamos este artigo com a intenção de encorajar outras pessoas a usar este sistema não invasivo, artisticamente satisfatório e relativamente barato, não apenas para idosos, pessoas com necessidades especiais, mas também para jovens e pessoas de meia-idade.

Referências

1. Jokstad A, Gokce M, Hjortsjo C. Uma revisão sistemática da documentação científica de próteses parciais fixas feitas de polímero reforçado com fibra para substituir dentes perdidos. Int J Prostodont. 2005; 18: 489-496. Ref .: https://goo.gl/qEigTc
2. Knight JS, Whittaker DA. Um novo olhar sobre o reforço de fibra do lado da cadeira de resina composta. Gen Dent. 2003; 51:334-336. Ref .: https://goo.gl/UJmhfE
3. Carlson RS. Pontes dentárias revolucionárias: a ponte dentária biológica. Odontologia Hoje. 1999; 18: 88-93. Ref .: https://goo.gl/UhTwwB
4. van Heumen CC, Kreulen CM, Bronkhorst EM, Lesaffre E, Creugers NH. Compósitos dentários reforçados com fibras em testes de feixe. Dente Mater. 2008; 24: 1435-1443. Ref .: https://goo.gl/s1c3pm
5. Carlson RS. Arte Dentária. Odontologia Geral. O Peer-Reviewed Journal da Academy of General Dentistry.
6. Carlson RS. Conceito de ponte de design pré-formado: um relato de caso Dent Today. 2014; 33: 124-127. Ref .: https://goo.gl/XdDP6h
7. Bayne SC. Biomateriais Dentários: Onde Estamos e Para Onde Vamos? J Dent Ed. 2005; 69: 571-585. Ref .: https://goo.gl/Z5HYPm